Временная утрата трудоспособности: проведение экспертизы

Основные задачи

Основная задача экспертизы заключается в определении утраты трудоспособности и фиксации этого факта в соответствующем медицинском документе.

Временная утрата трудоспособности: проведение экспертизы

Вынесением экспертного решения занимается исключительно специалист, а именно врач — сотрудник поликлиники, диспансера, больницы или амбулатории.

В сельской местности или на судах, находящихся в плавании, эту функцию может также выполнять фельдшер либо заведующий медицинским пунктом.

В профилактических учреждениях вынесением экспертного решения занимается специальная комиссия, возглавляемая главным врачом (так называемая ВКК).

Необходимость в выдаче такого листа может возникнуть в следующих случаях:Человек в больничной койке

  • в случае заболевания (острого или обострившегося хронического);
  • при получении травмы;
  • при остром отравлении или любом другом состоянии здоровья, препятствующем продолжению трудовой деятельности;
  • при необходимости продолжить лечение и восстановление здоровья в санатории, профилактории или на курорте;
  • при наличии заболевшего члена семьи, требующего ухода со стороны работника;
  • в случае объявленного карантина и потребности ухода за ребёнком или другим неработающим членом семьи;
  • при необходимости осуществить протезирование в стационарных условиях медицинского учреждения;
  • в связи с беременностью и предстоящими родами.

Экспертиза может быть проведена в случае необходимости определить состояние здоровья у обследуемого работника. Например, при его временном переводе на другое место работы, обусловленном ухудшением самочувствия.

Временная утрата трудоспособности: проведение экспертизы

Или для принятия решения о назначении расширенной

медико-социальной экспертизы

, которая необходима при неблагоприятном медицинском прогнозе (обычно назначается не раньше истечения четырёх месяцев со дня открытия больничного листа).

Также медицинский осмотр с выдачей экспертного заключения проводится при желании работника усыновить ребёнка. В этом случае определяется его способность продолжать трудовую деятельность и возможность содержать ребёнка.

Судебная практика по статье

Дело NФ10-5920/2016 по делу N А14-1038/2016. О признании недействительным решения пенсионного органа.Постановление Арбитражного суда Центрального округа от 21.02.2017Обстоятельства: Пенсионный орган начислил недоимку по страховым взносам, пени, штраф, поскольку листки временной нетрудоспособности, выданные работнику, оформлены с нарушением требований действующего законодательства.Решение: Требование удовлетворено, поскольку недостатки, допущенные лечебным учреждением при оформлении листков нетрудоспособности, не могут служить основанием для отказа в принятии к зачету расходов по выплате страхового обеспечения.[ Подробнее ]
Дело NФ06-20124/2017 по делу N А12-47875/2016. О признании недействительным решения органа Фонда социального страхования РФ.Постановление Арбитражного суда Поволжского округа от 05.06.2017Обстоятельства: Орган Фонда социального страхования РФ признал необоснованными расходы, понесенные обществом в связи с выплатой пособий работникам, в связи с тем, что пособия указанным лицам назначены и выплачены на основании листков временной нетрудоспособности, оформлеРешение: Требование удовлетворено, поскольку доводы органа Фонда социального страхования РФ об оформлении листков временной нетрудоспособности с нарушением требований порядка их выдачи признаны необоснованными, расчет пособий произведен верно.[ Подробнее ]
Дело NФ03-2266/2017 по делу N А59-4083/2016. О взыскании убытков, возникших в связи с нарушениями при оформлении листков нетрудоспособности.Постановление Арбитражного суда Дальневосточного округа от 12.07.2017Обстоятельства: Учреждение выдавало листки нетрудоспособности без осмотра пациентов в день выписки, продляло их срок без врачебной комиссии, нарушало порядок выдачи листков нетрудоспособности по беременности и родам, чем причинило убытки Фонду социального страхования РФ.Решение: В удовлетворении требования отказано, так как отдельные нарушения оформления листков нетрудоспособности не доказывают необоснованность их выдачи; основания для выдачи листков нетрудоспособности и начисления пособий имелись; убытки в виде нецелевого расходования средств социального страхования отсутствуют.[ Подробнее ]

Ктопроводит экспертузу временной нетрудоспособности?

Экспертиза временнойнетрудоспособности проводитсяв медицинских организациях и иных организациях, осуществляющихмедицинскую деятельность, государственной, муниципальной и частнойсистем здравоохранения, имеющих лицензию на осуществлениемедицинской деятельности по экспертизе временнойнетрудоспособности.

Выдача листковнетрудоспособности осуществляется лицами, имеющими в соответствии сзаконодательством Российской Федерации о лицензировании лицензию намедицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизевременной нетрудоспособности.

Экспертиза временнойнетрудоспособности осуществляется:

Правовое регулирование проведения экспертизы временной нетрудоспособности

Регулирование экспертизы нетрудоспособности прописано в федеральном законе “Об охране здоровья граждан”. Закон под номером 323 принят в 2011 году, об ЭВН говорится в 59 статье.

Основной документ — больничный, или лист нетрудоспособности. Форма и порядок выдачи больничного установлены на законодательном уровне. Больничный дает человеку право получить официальное освобождение от выполнения рабочих обязанностей, а в последующем — денежной компенсации.

Важно! Право на выдачу больничного имеет только медицинский работник — врач, фельдшер или акушерка. Врач может выдавать освобождение от работы сроком не более 15 дней, остальные специалисты — на 10 дней. Не выдают больничные медсестры, работники скорой помощи, станций переливания крови, санаториев.

ЭВН организуют в медицинских учреждениях со штатом не менее 15 человек. В состав врачебной комиссии входит заместитель главного врача по ЭВН, заведующий отделением и лечащий врач.

Медицинские и социальные критерии неработоспособности

Определение работоспособности гражданина происходит по медицинским и социальным критериям.

Медицинский критерий трудоспособности — это своевременно и правильно поставленный клинический диагноз. Но не всегда наличие диагноза считается основанием для признания человека нетрудоспособным. Так же, как и его отсутствие не значит, что человек обязательно трудоспособен.

Рассмотрим на примерах. Повар и учитель имеют одну и ту же болезнь — панацирий (гнойное воспаление мягких тканей и костей пальцев).

В таком случае учитель может продолжать свою работу, а повар нет. Или же сам повар здоров, но его близкий родственник заболел вирусным гепатитом, лишив тем самым возможности повара выполнять свою работу (нельзя готовить пищу другим людям после контакта с больным вирусным гепатитом).

Соответственно, тут в действие вступает социальные критерии трудоспособности, которые определяют трудовой прогноз при конкретной болезни и условиях труда, профессиональной деятельности.

Обращаясь к медицинским и социальным критериям трудоспособности, врач проводит экспертизу для установления факта нетрудоспособности работника.

к содержанию ↑

Образцы документов к статье

    • Жалоба в Росздравнадзор

    • Заявление о выдаче медкарты

    • Претензия в медучреждение по поводу некачественно оказанной медицинской услуги

    • Заявление в прокуратуру на некачественное оказание медицинской услуги

    • Жалоба на отказ в медицинской помощи

    • Заявление о предоставлении путевки на санаторно-курортное лечение

Кто и где проводит экспертизу

Экспертиза нетрудоспособности проводится в организациях системы здравоохранения, которые имеют лицензию на осуществление медицинской деятельности по экспертизе.

Процедуру могут проводить:

  • лечащий врач,
  • фельдшер (в случае возложения на него функций лечащего врача),
  • зубной врач,
  • врачебная комиссия.

Лечащий врач единолично выдает листок нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно, а фельдшер и стоматолог – до десяти.

Продление листка нетрудоспособности на больший срок происходит только по решению врачебной комиссии, которая назначается руководителем медицинской организации.

Врачи, входящие в комиссию, в обязательном порядке должны проходить обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности и иметь подтверждающий документ о полученной квалификации.

Временная нетрудоспособность

Это прекращение трудоспособности на время, необходимое для лечения и восстановления функций организма. Состояние характеризуется благоприятным прогнозом, возвращением к трудовой деятельности в полном объеме.

Важно! Выделяют еще частичную временную нетрудоспособность. Человек по состоянию здоровья не может выполнять свою обычную работу, но способен к деятельности в облегченном варианте.

Нормативно-правовая база экспертизы временной нетрудоспособности

yara2sr2.gifdysm2uso.jpg

В основе ЭВН лежат следующие приказы:

  • 323 от 2011 года “Об охране здоровья граждан”,
  • 165 от 2011 года “Об обязательном социальном страховании”,
  • 255 от 2012 года “Об обязательном страховании в связи с материнством”.

Закон, утверждающий порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности это приказ 624н от 2011 года “Об утверждении порядка выдачи листов нетрудоспособности”.

Вопросы по теме:

Бесплатная онлайн юридическая консультация по всем правовым вопросам

Задайте вопрос бесплатно и получите ответ юриста в течение 30 минут

Срочный вопрос

Задачи врачебной комиссии в экспертизе временной нетрудоспособности

Экспертиза проводится представителями следующих коллегиальных органов:

  • врачебной комиссией с главным врачом во главе (состоит из врачей конкретной поликлиники, определяет трудоспособность пациентов и проф. пригодность, продлевает срок больничного до 12 месяцев) – ее протокол вносится в мед. карту;
  • клинико-экспертная комиссия, организованная внутри поликлиники (состоит из ведущих специалистов нескольких поликлиник во главе с главврачом по КЭК, продляет больничный лист, направляет в санаторий, решает вопросы конфликтов на экспертизе, направляет на МСЭК, дает советы по поводу перевода на иную работу);
  • медико-социальная экспертиза, работающая в бюро МСЭК (определяет факт и степень стойкой нетрудоспособности, устанавливает инвалидность).

Если сотруднику будет утверждена инвалидность, он получает право на полное или частичное освобождение от должностных обязанностей, ему выплачивается социальная пенсия по инвалидности. Если устанавливается I или II инвалидная группа, считается, от работы человека необходимо освободить совсем. При первой группе гражданин просто не способен к труду, при второй группе трудовая деятельность ухудшит его здоровье еще больше. Если определена III группа, человек может устроиться на легкую работу.

Читайте также статью ⇒ “Сколько дней больничного оплачивается в год работнику”.

Результат проведения ЭВН

Как итог результатом проведения ЭВН в случае принятия решения о временной нетрудоспособности гражданина осуществлять трудовую деятельность служит выдача листка нетрудоспособности (пункт 9 Порядка проведения ЭВН).

Организация и порядок проведения ЭВН в медицинских организациях

Порядок ЭВН устанавливается на федеральном уровне.

Схема уровней ЭВН в медицинских организациях

ЭВН осуществляется согласно уровневой системе. Схема уровней выглядит следующим образом:

  • первый лечащий врач,
  • второй врачебная комиссия медицинской организации,
  • третий врачебная комиссия территориального здравоохранения,
  • четвертый комиссия органа здравоохранения субъекта страны,
  • пятый главный специалист по ЭВН министерства РФ.

В медицинском учреждении используют лишь первые два уровня.

Кто имеет право решать

Существует несколько уровней рассмотрения вопроса о трудоспособности:ekspertiza-vremennoy-netrudosposobnosti-268AF0.png

  1. Лечащий врач, к которому обращается больной. В большинстве случаев он принимает решение о выдаче больничного листка.
  2. Если речь идет о серьезном и длительном заболевании, то вопрос о нетрудоспособности рассматривает лечебная комиссия. Она имеет право освобождать от работы на срок до 12 месяцев.
  3. В более сложных случаях вопрос передается на рассмотрение комиссии территориального органа здравоохранения субъекта Федерации.
  4. Решение о нетрудоспособности принимает врачебная комиссия субъекта Федерации.
  5. Наивысший уровень компетенции имеется у Главного специалиста по экспертизе состояния нетрудоспособности Минздрава РФ.

При рассмотрении вопроса на каждом уровне не только решается вопрос о лечении пациента, но и оценивается эффективность мер, которые ранее были приняты.

к содержанию ↑

Контроль за проведением экспертизы

Когда человек получил травму или заболел, он обращается к врачу. Он проводит лечение и выдает листок нетрудоспособности. Если встретился сложный случай, или у пациента есть сомнения в правильности проведения экспертизы, то закон предоставляет возможность провести обжалование принятых мер.

В этом случае возможно обратиться для повторного рассмотрения вопроса в вышестоящую комиссию. Если обратиться в медицинскую комиссию по месту жительства или по месту прикрепления пациента, то она проверит правильность действий лечащего врача.

Контроль за ее деятельностью осуществляет комиссия при территориальном органе здравоохранения. При необходимости можно обратиться в вышестоящие комиссии или к Главному специалисту Министерства здравоохранения РФ.

Экспертиза нетрудоспособности определяет способность пациента выполнять трудовые обязанности, определяет меры, необходимые для его лечения. На ее основании оформляется листок нетрудоспособности на время, необходимое для выздоровления больного.

Смотрите запись прямой трансляции со специалистами медицинского центра Теремок Здоровья про экспертизу нетрудоспособности:

Экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН) — это обследование человека при возникновении у него заболевания или травмы. Экспертиза показана, если человек имеет официальное трудоустройство, а заболевание привело к временной потере его трудоспособности.

Процедура осуществляется в медицинском учреждении лечащим врачом, а при необходимости — врачебной комиссией.

к содержанию ↑

Заведующий отделением

Контролирует выполнение врачами порядка выдачи больничных листов, проведения первичной ЭВН. Периодически проверяет правильность заполнения медицинской документации.

По необходимости заведующий проводит оценку качества обследования и лечения пациентов, при этом оставляет свою запись в амбулаторной карте. Заведующий занимается аналитической работой, составляет отчеты, разбирает ошибки с врачами.

Автор статьи

Адвокат с 10-летним стажем. Автор множества статей, преподаватель Права

Следующая

ПродажаСправка о погашении задолженности: образец 2021 года

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Загрузка ...